OI大讲堂 | 成骨不全病友的牙齿护理（中） | 瓷娃娃罕见病关爱中心

对于既患有成骨不全症又患有牙本质发育不全的儿童来说，他们的基本护理与上面讨论的情况相同，但还需要额外注意牙齿的断裂、破碎和磨损情况。即使对婴儿的牙齿也需进行特殊护理。不是所有的牙齿都会受到牙本质发育不全症的影响。乳牙受影响的程度一般比恒牙更严重。症状发展到一定程度可能需要修复性治疗。

牙齿需要定期护理才能将使用寿命最大化，并且可以避免出现脓肿和疼痛。刷牙和牙齿洁治（就是指正规医院的洁牙）不会损害牙齿，但也不能使受牙本质发育不全影响的牙齿变白。对于牙本质发育不全患牙，只要牙釉质完好无损，窝沟封闭就是一种有效预防龋齿的治疗方法。

儿童长大一点后，特别是成为青少年后，经常会因为他们的牙齿变色而感到不好意思。这一问题可以采用不同种类的牙齿贴面来进行美化。 但对牙齿进行漂白是不推荐的，因为变色的并不是牙齿外层的牙釉质。 如果牙齿磨损严重，可能需要在某些牙齿上套上牙套。牙套可以固定牙齿，并且促进颌骨良好发育。 对于恒牙来说可能更适合采用更专业的治疗。

采用正畸术或正颌手术治疗错牙合

错牙合是指上下牙齿之间对位异常，导致牙齿咬合出现问题。这一问题的成因可能是上下颌骨关系失调或牙齿位置异常，也可能两者皆有。这类问题包括歪牙、反牙合、覆牙合和开咬。通常由正畸医生治疗这类问题。根据具体的牙齿和咬合问题，针对性地采取治疗方案。如果错牙合是由骨骼问题引起的，则可能需要在正畸术之外进行正颌手术。

患有成骨不全症的儿童应在7岁左右接受正畸医生的检查。如果在这个年龄诊断出上颌发育得比下颌小，对其进行早期干预有助于减小以后进行正颌手术的可能性。

对成骨不全症患者进行正畸的情况只有极少几个病例报告，但没有研究报告发表。但对于没有牙本质发育不全症的成骨不全症患者，进行正畸应该是安全的。如果存在牙本质发育不全，正畸医生要先确定牙釉质的坚硬程度能否承受牙齿矫正器（又称牙套、牙箍）的力量。但坏消息是，只有试过之后才能知道牙釉质够不够坚硬。

传统的做法是在牙齿上粘上托槽进行，正畸完成后再移除。 建议采用塑料托槽而不是金属托槽，因为塑料托槽可以直接用手工去除，并且移除时不会损伤脆弱的牙釉质。如果需要进行正畸治疗，但釉质损伤风险较高的话，可以通过在所有牙齿上放置带环来固定托槽。尽管一般认为带环牙箍很 “过时” ，但这种方法仍然很有效。

这种情况下，可能需要寻找一位有做带环式矫正器经验的，在新的粘合剂广泛使用之前就开始从业的正畸医生。正畸医生进行矫治时应对牙齿用尽量小的力，同时尽量避免牙齿的长距离移动。连在带环上的弓丝应缓慢轻柔地移动牙齿。只要条件允许，应首选活动矫正器。牙套或牙冠也能有效矫正扭转的或轻度错位的牙齿。

某些患有成骨不全症的儿童上颌骨可能发育得没有下颌骨快。有时上下颌的生长方式使得即使使用正畸矫正器后，牙齿仍无法（或极难）正确咬合。如果错牙合是由上下颌之一或两者都出现问题引起的，那就可以既用正畸矫治又进行正颌手术来让牙齿对齐。在正颌手术后通常也需要使用一段时间的矫治器。

目前已发表的几篇关于这些手术的报道表明颌骨在术后恢复良好。成骨不全症患者在正颌手术前需要考虑与任何其他手术前相同的问题，如可能的出血和对全身麻醉的反应。此外，最近使用双膦酸盐治疗一些骨骼疾病的手段，这对于颌面部手术也引发了许多额外的问题（注：比如双膦酸盐可能导致骨愈合减缓或骨不连等）。

阻生牙齿的治疗

牙医需要考虑阻生齿是应该保留还是拔除，以及要不要尝试矫正牙齿使其达到功能位。矫正阻生齿需要口腔外科医生和正畸医生进行合作，通过手术暴露阻生齿，并在牙齿表面粘上矫正装置，通过矫正器持续不断对牙齿施加轻微的作用力，将牙齿矫正至合适位置。正畸医生也可以在手术前使用矫正器来确保阻生齿有足够的空间进入合适位置。

本篇配图均来自网络

版权说明

本文原文来自美国成骨不全基金会，文章所有权始终归OIF所有，瓷娃娃罕见病关爱中心已获得OI基金会授权可将原文翻译为中文版本，以供中国OI病友及公众阅读。翻译工作由Rare. Not. Alone志愿者小组完成，所有译稿著作权由瓷娃娃中心和Rare. Not. Alone志愿者小组共同所有，第三方想要公开使用系列译文需获得瓷娃娃中心和Rare. Not. Alone志愿者小组共同授权，如私自用于商业或盈利目的，一经发现将追究法律责任。

更多信息可联系：

美国成骨不全症基金会

The Osteogenesis Imperfecta Foundation

⽹址：www.oif.org

特别感谢

翻译：张伟

校对：Yudi Wu 、Wan Wei

审核：梧桐清声

特别感谢北京口腔医院王晓雪医生提供的审阅帮助。

留言板

还有哪些想了解的成骨不全小知识？

欢迎联系我们！