髓内钉手术是指将金属杆或钉植入长骨的骨内腔（骨髓腔）。

并非所有的成骨不全患者都需要髓内钉治疗，儿童如无经常骨折且骨头直者则无需髓内钉治疗。

成骨不全患儿选择髓内钉有两个重要考量，一是患儿的骨骼直径和长度偏小，二是对骨骼生长的预期。

对于成骨不全的治疗，

“髓内钉”手术常被大家提起，

什么样的患者适合用？

什么时候是最佳的手术时机？

又有多少种类型的髓内钉？

在学习今天的知识前，

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髓内钉手术是指将金属杆或钉植入长骨的骨内腔（骨髓腔）。这是一项重大手术，因此必须认真评估手术的利弊。该手术主要用于治疗儿童中到重度成骨不全。对青少年与成年患者一般只用于治疗难治性骨折不愈合。

并非所有的成骨不全患者都需要髓内钉治疗。儿童如无经常骨折且骨头直者则无需髓内钉治疗。

髓内钉治疗适用于下列患儿：

· 骨弯曲者

· 长骨反复骨折者。

弯曲或弓形长骨本身不是实施髓内钉手术的原因 ，除非其情况逐渐加重，反复性骨折，引起疼痛，或已影响到功能。髓内钉植入无法完全防止骨折发生，但可以发挥内固定作用以降低骨骼移位的风险。髓内钉植入可使患者在骨折发生后有更大的活动度，避免长期的石膏固定与制动。 这样有助于打破因制动引骨折的恶性循环。骨折也可以发生在骨生长超出髓内钉末端的区域。

治疗成骨不全患者的骨折时，髓内钉要优于钢板和螺钉。钢板和螺钉会使被固定的那一部分骨变得强硬。但在钢板的上方或下方容易发生骨折，并且长期使用会导致钢板下侧的骨质疏松。

对于因反复骨折而行走能力受限的儿童，髓内钉手术可提高他们的行走能力。 但是，基于成骨不全患者病情严重程度的不同，并不是所有的患儿都能适合站立行走。单靠髓内钉手术无法保证重症成骨不全患儿学会行走。

手术时机与髓内钉规格视接受髓内钉的骨头大小而定。接受髓内钉手术的骨骼需要足够的直径。成骨不全患者的骨骼可能会纤细而扁平，所以在X片上呈现的直径常常比实际更宽。当弓形腿患儿尝试站立时，可以考虑在腿部长骨内植入髓内钉。考虑是否进行髓内钉植入术时，年龄并不是决定性因素。

髓内钉植入术通常是择期手术。然而它也可以在骨折后马上进行，这样就可以避免二次打石膏了。骨折也提供了一次不用切开骨折部位就进行髓内钉植入术的机会。

随着儿童长大，何时取出未骨折骨骼中的髓内钉是一个复杂的问题。这取决于儿童的症状(髓内钉是否造成疼痛或髓内钉是否突出) ，以及未受髓内钉保护的区域是否有骨折的可能。

成骨不全患儿选择髓内钉有两个重要考量，一是患儿的骨骼直径和长度偏小，二是对骨骼生长的预期。矫形手术使用的髓内钉需要符合儿童或成人的专门需求，还要考虑骨骼大小以及骨骼承担的功能。髓内钉应该够小以适合骨髓腔大小，和足够的硬度以支撑骨骼。髓内钉不应太大或太硬，以防其完全替代骨骼承受压力。骨骼仍需要一定的压力来增加及维持骨密度。如果骨骼还能继续生长，可以选择伸缩式的髓内钉。

如果青少年或儿童的骨骼骺板有“爆米花”样变化，则不适合使用伸缩式髓内钉，因为这种骨骼不太会再生长。髓内钉可以是不锈钢或钛做的。髓内钉的主要类型有两种：非伸缩式和伸缩式。外科医生认为，一种髓内钉不能适合所有情况。

非伸缩式髓内钉不能延伸。 它们有很多类型和大小。对于骨骼非常短而细的儿童，非伸缩式髓内钉可能是唯一的选择。植入的非伸缩式髓内钉用于支撑整个长骨。由于此类髓内钉不会随患儿成长而拉伸，当髓内钉两端外发生骨弯曲时，可能需要更换髓内钉。

伸缩式髓内钉由细钉和粗管嵌套构成。 它们随骨生长而伸长，可以避免或暂缓手术更换。可它们比非伸缩式髓内钉粗，所以只适于较粗大的骨。同时，植入髓内钉的骨必须有足够强度以支持髓内钉在骨两端的固定。这类手术往往需要在关节周围做切开。

由美国食品药品监督管理局 (FDA) 于2005年批准的Fassier-Duval髓内钉系统是目前市场上最新的伸缩式髓内钉。 它由治疗儿童成骨不全的资深骨科医生开发，相比同类产品，其设计可减少手术损伤，加快恢复速度。（瓷娃娃中心注：目前国内多在使用经过中国食品药品监督管理局批准的国产可延长髓内钉）

本文原文来自美国成骨不全基金会，文章所有权始终归OIF所有，瓷娃娃罕见病关爱中心已获得OI基金会授权可将原文翻译为中文版本，以供中国OI病友及公众阅读。翻译工作由Rare. Not. Alone志愿者小组完成，所有译稿著作权由瓷娃娃中心和Rare. Not. Alone志愿者小组共同所有，第三方想要公开使用系列译文需获得瓷娃娃中心和Rare. Not. Alone志愿者小组共同授权，如私自用于商业或盈利目的，一经发现将追究法律责任。

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美国成骨不全症基金会

The Osteogenesis Imperfecta Foundation

⽹址：www.oif.org

翻译/校对：嘟嘟

审阅：梧桐清声

排版：玉志

安徽省儿童医院骨科金斌医生

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