研究表明，接受双磷酸盐治疗的儿童应在髓内钉植入术前停药。

允许患儿在术前继续日常活动是没有问题的，包括游泳；但建议，父母和看护人不应让腿骨重度弯曲的儿童处于站立姿势。

康复期的长短由手术大小、髓内钉类型、病人年龄和活动度决定。

上篇我们学习了

髓内钉手术的最佳治疗期、

髓内钉的类型等知识。

（点此回顾上篇）

本周继续了解：

“术后的护理”、“可能引发的并发症”

“什么时候应该更换髓内钉？”

上课铃响了，快来学习吧！

研究表明，接受双磷酸盐治疗的儿童应在髓内钉植入术前停药。术后愈合情况稳定后可继续用药。

髓内钉植入术常在大腿骨(股骨)和小腿骨 (胫骨) 上进行。有时手臂骨 (肱骨) 也需要手术。椎骨也能进行植入术以减少脊柱侧凸发生。由于现代麻醉术的应用，患儿能接受更长时间的手术，允许一次对多骨进行髓内钉植入 (例如对一侧的胫骨和腓骨同时进行植入术)。

· 术前的活动能力

· 手术时长

· 住院时长

· 出院后的恢复时长

· 康复治疗计划

在第一次手术前是否要限制患儿活动也是经常被提及的问题。经验告诉我们，额外防护也无法防止骨折发生。阻止年幼患儿爬行、起立和自行坐起是很困难的。锻炼可以促进骨形成和儿童的运动发育。允许患儿在术前继续日常活动是没有问题的，包括游泳。但我们建议，父母和看护人不应让腿骨重度弯曲的儿童处于站立姿势。

在手术日期决定后，家人应该与外科医生制定术前发生骨折的处理预案。髓内钉内固定手术往往能在骨折发生后短时间内完成。

髓内钉内固定手术中常会涉及截骨术，截骨术可以修正长骨的弯曲，包括切开与移除小块楔形骨段以使弯骨变直。

术后，手术肢体通常需经石膏或夹板固定4周，成骨不全患者骨折愈合时间是正常的。由于成骨不全患者经常会因手术或骨折需石膏固定，必须采取措施防止长期制动导致的骨质疏松。指导原则是：用轻质材料来限制手术或骨折肢体的活动，时间越短越好。

胫骨手术后可以选用膝上石膏或夹板，膝关节保持屈曲位，这样患儿可以坐进轮椅或童车。

股骨术后石膏固定更加复杂。夹板、髋部人字形石膏和A字形石膏固定(双腿石膏固定+中间放置连接杆防止转动)可作为备选项。人字形石膏从肋骨往下延伸至术侧腿。如果接受了内固定的骨在愈合过程中需要外部支持，可采用这种石膏固定。只有外科医生在术中才能决定是否需要这种沉重的术后制动措施。只要有可能，治疗成骨不全经验丰富的医生会避免选用人字形石膏，而选择膝上夹板或轻质石膏或玻璃纤维夹板。

在石膏移除后，患者往往需要支具为站立和行走提供额外的支持。随着患者活动度增加，穿戴支具可以保护肢体。儿童接受胫骨髓内钉植入术后，经常需要穿戴一段时间的术后支具。

大多数接受髓内钉植入术的患儿需要物理治疗。部分康复科医生会在康复期就开出物理治疗的方案，以维持肢体肌肉强度不受手术影响。有时物理治疗会在去除石膏后，从游泳池开始，以帮助患者重获体力。

康复期的长短由手术大小、髓内钉类型、病人年龄和活动度决定。肌肉痉挛引起的疼痛是术后和康复期的常见症状。你的医生或物理治疗师可以提供一些减轻疼痛程度和降低疼痛发生频率的技巧。

髓内钉植入术是重大手术，同其他重大手术一样可能有诸多并发症。手术相关并发症包括：与全身麻醉相关的风险、术中摆放体位或静脉注射时引发骨折的可能性。其他髓内钉植入术特有的问题包括：出血、感染、髓内钉移位与断裂。更加严重的并发症很罕见，但在术前必须与外科医生讨论全部可能性。减少并发症的关键是选择有治疗儿童成骨不全经验的外科医生。即使没有并发症，髓内钉也可能需要随患儿成长而更换。

髓内钉如果不引起疼痛或不妨碍功能，可长时间留在体内。出现以下情况时要考虑更换髓内钉：

· 髓内钉发生移位 (移动) 进入关节或脱出时

· 髓内钉损坏或不能延伸时

· 儿童成长到五年后

· 出现新的骨骼畸形时

髓内钉是否需要移除、替换或矫正，取决于X光片上骨骼的质量，以及疼痛是否出现或可能发生骨折的其他表现。若伸缩式髓内钉到达其最大长度，骨骼仍然保持笔直，那么髓内钉可换可不换。

有两种选择 :

·一种是等到发生骨折后，紧急情况下更换髓内钉。这对患者来说比较痛，也使家长比较紧张。

·另一种，当X光结果显示需要更换时，通过择期手术来更换髓内钉。这需要家长、患者和外科医生三方全面讨论后做出选择。

成年患者的髓内钉常于青少年时植入，髓内钉长期留在骨内并没有危害，它仍然是支撑那块骨骼的重要部分。在成人，髓内钉偶尔会引起疼痛。如果疼痛或显著的畸形影响了患者的正常功能，则应该矫正或移除髓内钉，移除髓内钉会有一定困难。如果可以，在准备这类手术时，外科医生会研究最初植入髓内钉时的记录和之前的X光片。骨骼可能仍然需要支撑，所以大部分情况下，要植入一根新的髓内钉。有时候骨骼条件很好，髓内钉可以从成年患者体内取出，而不需要再次植入。如果成年患者不再行走，也可以取出髓内钉而不放入新的。

髓内钉 (Intra-medullary rod，简称IM rod) ：植入长骨内腔的杆状器械。

延伸式髓内钉(Telescopic rods)：可随骨骼生长而伸长的髓内钉，例如：Dubow-Bailey钉、Fassier-Duval钉。

非延伸式髓内钉 (Non-telescopic rods) ：克氏针 (Kirschner wires,K-wires)、Rush钉、Peter-Williams髓内钉、弹性髓内钉 (Elastic rods)。

滑动式髓内钉 (Sliding rods) ：在骨骼上下两端各植入一根常规髓内钉，在骨骼生长时两者各自反向移动。

人字形石膏绷带 (Spica) ：一种延伸至髋关节的石膏绷带。它不只能固定腿，事实上它可以固定全身。

股骨 (Femur) ：大腿的长骨。

本文原文来自美国成骨不全基金会，文章所有权始终归OIF所有，瓷娃娃罕见病关爱中心已获得OI基金会授权可将原文翻译为中文版本，以供中国OI病友及公众阅读。翻译工作由Rare. Not. Alone志愿者小组完成，所有译稿著作权由瓷娃娃中心和Rare. Not. Alone志愿者小组共同所有，第三方想要公开使用系列译文需获得瓷娃娃中心和Rare. Not. Alone志愿者小组共同授权，如私自用于商业或盈利目的，一经发现将追究法律责任。

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翻译/校对：嘟嘟

审阅：梧桐清声

排版：玉志

安徽省儿童医院骨科金斌医生

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